Tobradex

Tobradex es una asociación para uso oftálmico de tobramicina, antibiótico de la familia de los aminoglucósidos, y dexametasona, corticosteroide antiinflamatorio. Según la ficha técnica autorizada en España, está indicado en los procesos inflamatorios de la parte anterior del ojo que responden a los corticoides cuando existe una infección bacteriana superficial, o el riesgo de sufrirla, por bacterias sensibles a la tobramicina. La otra indicación es la cirugía de cataratas, para controlar la inflamación posterior y evitar infecciones. Puede emplearse desde los 2 años de edad.

La concentración es única: 0,3 % de tobramicina y 0,1 % de dexametasona. Se pueden pedir entre 1 y 5 frascos. Su origen no es español, y la caja y el etiquetado no coinciden con los del Tobradex que se encuentra en las farmacias de España.

La ficha pide agitar bien el frasco antes de cada aplicación. La punta del cuentagotas no debe rozar los párpados ni ninguna otra superficie, para no contaminarla. Después de echar la gota, cerrar los ojos con suavidad o presionar el lagrimal reduce lo que pasa a la circulación general. Si se usan varios productos oftálmicos, se dejan al menos 5 minutos entre uno y otro, y las pomadas siempre al final. Cuando el anillo del precinto queda suelto al abrir, hay que retirarlo.

La pauta general de la ficha es de una o dos gotas cada cuatro a seis horas, con posibilidad de aplicarlas cada 2 horas durante el primer o segundo día y de ir espaciándolas al mejorar; no se recomiendan tratamientos de más de 14 días. Después de operarse de cataratas, lo indicado es una gota cuatro veces al día hasta 24 días. Al terminar de aplicarlo la vista puede quedar borrosa unos momentos, y no se debe conducir hasta que vuelva a ser nítida.

Mientras dura una inflamación o infección ocular no se recomienda llevar lentillas. El colirio de referencia lleva cloruro de benzalconio, que las lentes blandas pueden absorber y que puede cambiarles el color; si es necesario utilizarlas durante el tratamiento, se quitan antes de la gota y se vuelven a poner pasados 15 minutos. Este conservante también puede irritar el ojo y empeorar la sequedad. En menores de 6 años la presión intraocular puede subir antes y más que en adultos, por lo que se mide desde el comienzo. La dexametasona puede dar positivo en un control antidopaje.

El colirio en suspensión Tobradex de Novartis, con 1 mg/ml de dexametasona y 3 mg/ml de tobramicina, es el único medicamento comercializado en CIMA que combina estas dos sustancias. Con dexametasona y otro antibiótico están, entre otros, Netdex (con netilmicina), Ducressa (con levofloxacino) y Maxitrol (con neomicina y polimixina B); Maxidex aporta solo dexametasona. Todos requieren prescripción médica.

Queda descartado ante infecciones víricas de la córnea o la conjuntiva (herpes simple, varicela, virus vacunal), enfermedades del ojo por hongos, infecciones oculares por micobacterias o por parásitos sin tratar, tras la extracción simple de un cuerpo extraño de la córnea y en personas alérgicas a sus componentes. Un tratamiento prolongado o intensivo con dexametasona puede, en pacientes predispuestos, llegar a provocar síndrome de Cushing o supresión suprarrenal, riesgo mayor con ritonavir o cobicistat; también puede facilitar infecciones por hongos y frenar la cicatrización, sobre todo si se combina con antiinflamatorios no esteroideos oftálmicos.

Entre las reacciones adversas poco frecuentes figuran la subida de la presión intraocular, el dolor, el picor, la molestia y la irritación ocular. Más raras son la queratitis, la alergia ocular, la visión borrosa, el ojo seco, el enrojecimiento ocular y la alteración del gusto. Puede consultarse el texto completo de la ficha de Tobradex en la AEMPS.